上诉和申诉
什么是上诉?
上诉就是否认, 减少, 或终止, 全部或部分, 对服务的授权请求或索赔的, 或任何解除(取消)保险.
什么是加急上诉?
- 当申诉人的生命或健康可能受到威胁时考虑的上诉, 或者当病人恢复最大功能的能力受到威胁时.
- True Health New Mexico在收到上诉请求的72小时内对加急上诉作出回应.
什么是标准的上诉?
- 在申诉者的生命或健康不会受到危害的情况下考虑的上诉.
- True Health New Mexico在收到申诉请求后30天内对标准的职前和职后申诉作出回应.
如何提出上诉
会员在收到True Health New Mexico拒绝通知后的180天内可以提出上诉.
上诉可通过以下四种方式之一提出:
- 电话:拨打客服1-844-508-4677.
- 邮寄:贝博足彩app下载州真正的健康，注意:申诉和不满，P.O. 阿尔伯克基37200号信箱，贝博足彩app下载州87176号
- 传真:1-800-747-9132
- 通过电子邮件: member-a-and-g@dechengdianzi.com
你可以任命某人 以书面形式 代表您提出上诉，并在上诉审查期间代表您.
外部上诉
贝博足彩app下载州True Health允许两级内部上诉审查. 如果会员对我们的最终上诉决定不满意, 他们可以在收到我们的最终上诉决定后的四个月内，通过保险业监督办公室要求进行外部审查.
请参阅您的覆盖证明(会员手册)，了解上诉过程的完整细节.
如何请求外部审核
您可以通过邮件、电子邮件或传真向OSI请求外部独立审查. 您必须在收到True Health New Mexico的不利决定书面通知后的120个日历日内提交您的请求.
- 邮寄:
贝博足彩app下载保险监督办公室
收信人:管理卫生保健局-外部审查请求
P.O. 佩拉尔塔大道1120号1269号包厢
圣达菲，NM 87504-1269 - 通过电子邮件: grievance@state.nm.us. 在邮件主题栏写上“外部审查请求”.
- 传真:(505)827-4734. 在封面上写上“管理卫生保健局-外部审查请求”.
- 您也可以通过填写网站上的表格提交您的申请 保险监督办公室网站.
关于你的外部上诉权利的问题?
请致电(505)827-4734或写信或发电子邮件联系OSI的管理医疗保健局(见上文)。. 您也可以致电True Health New Mexico，询问您的上诉权利或上诉程序，电话:1-844-508-4677.
什么是委屈?
申诉是对True Health New Mexico对影响可用性的行政实践等问题的处理表示不满, 交付, or quality of health care services; claims payment, 处理, or reimbursement for health care services; or if a member’s coverage has been terminated.
如何提出申诉
会员自不满意或发生之日起有180天的时间向True Health New Mexico提出申诉. 我们将调查该成员的申诉，并在收到申诉后30天内以书面形式答复该成员.
申诉可以通过以下四种方式之一提出:
- 电话:拨打客服1-844-508-4677.
- 邮寄:贝博足彩app下载州真正的健康，注意:申诉和不满，P.O. 阿尔伯克基37200号信箱，贝博足彩app下载州87176号
- 传真:1-800-747-9132
- 通过电子邮件: member-a-and-g@dechengdianzi.com
你可以任命某人 以书面形式 代表您提出申诉，并在申诉审查期间代表您.
外部的不满
贝博足彩app下载True Health允许两级内部申诉审查. 如果会员对我们的最终申诉决定不满意, 他们可以在收到我们的最终书面决定后20天内，通过保险监督办公室要求进行外部审查.
请参阅您的承保证明(会员手册)，了解申诉过程的完整细节.